Como mensurar a atividade na doença de Crohn?

Cálculo do índice de atividade da doença de Crohn

Ontem falamos sobre a classificação da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa (leia mais aqui) e hoje vamos dar continuidade ao assunto e explicar um dos critérios utilizados para avaliar se a doença está em atividade ou não.

Esse critério que abordaremos hoje são os questionários (ou índices) e, além de identificar atividade ou remissão, eles também são úteis em avaliar o quão grave está a doença, ou seja, o “a gravidade da atividade”. Na verdade, existem vários questionários, mas falaremos dos dois principais, até porque muitos questionários acaba atrapalhando a adequada avaliação, porque pode confundir. O ideal mesmo é escolher apenas um questionário padrão.

Mas a identificação da doença como estando em atividade ou em remissão não pode ser feita só com esses questionários e é importante lembrar que essa avaliação tem que ser feita pelo seu médico. Dentre esses outros exames que podem ser necessários estão: exame clínico, exame de sangue, exames de imagem, exame de fezes etc.

A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa tem questionários diferentes. Vamos falar hoje da doença de Crohn e o próximo artigo falaremos da retocolite ulcerativa.

Os sistemas de avaliação disponíveis para doença de Crohn medem parâmetros de atividade clínica, endoscópica e doença perianal. Para avaliação clínica, os mais utilizados são o IADC (Índice de Atividade da Doença de Crohn) e o índice de Harvey-Bradshaw. Para avaliação e classificação das lesões perianais, usa-se o sistema IADP (Índice de Atividade da Doença Perianal).

Índice de Atividade da Doença de Crohn (IADC)

É uma escala de pontuação que vai de 0 a 600 e pode ser assim classificada:

• Valor total ≤ 150 pontos: sugere remissão
• Valores entre 150 a 250: sugerem atividade leve
• Valores > 250 pontos: sugerem atividade moderada
• Valores > 450 pontos: sugerem atividade grave (alguns autores consideram como grave valores já acima de 350).
• Além disso, uma queda de 70 a 100 pontos sugere resposta clínica.

As vantagens desse sistema é que ele é validado, é considerado padrão-ouro de avaliação clínica. As desvantagens é que o fato de conter variáveis subjetivas pode dar margem a diferentes interpretações; além disso, necessita de tempo (pelo menos 7 dias) para completa avaliação e não contempla doença fistulizante com sinal de atividade da doença.

Índice de Atividade da Doença de Crohn - IADC
	Multiplicado por
Número de evacuações líquidas na última semana	2
Dor abdominal (nos últimos 7 dias) Nenhuma = 0                                  Leve = 1                                   Moderada = 2                                  Intensa = 3	5
Estado geral (nos últimos 7 dias) Ótimo = 0                 Bom = 1                   Regular = 2 Ruim = 3                 Péssimo = 4	7
Número de complicações (nos últimos 7 dias) Artralgia ∕ artrite Irite ∕ uveíte Eritema nodoso ∕ pioderma gangrenoso ∕ aftas orais Fissura anal, fístula ou abscesso anal Outras fístulas Febre 37,8ºC	20 (Multiplique cada complicação que tiver por 20. O valor máximo aqui é 120)
Consumo de antidiarreico Não = 0 Sim =1	30
Massa abdominal Ausente = 0 Duvidosa = 2 Bem definida = 5	10
Déficit do hematócrito: Homem: 47 – Ht% Mulher: 42 – Ht%	6
Peso: 1 –       Peso____   x 100                  Peso padrão (Adicione ou subtraia segundo o sinal)	1

Obs: Artralgia é dor nas articulações, artrite é inflamação nas articulações, irite é inflamação na íris (olhos) e uveíte é inflamação na úvea (olhos). Eritema nodoso são nódulos doloridos que geralmente aparecem nas pernas, pioderma gangrenoso são úlceras na pele (inflamação na pele).

Se você preferir, pode calcular online seu IADC clicando aqui.

Índice de Harvey-Bradshaw

É uma versão simplificada do IADC. Tem as vantagens de também ser validado, além de ser de fácil uso e exclui a necessidade de acompanhamento pelo período de uma semana e mensuração do peso. Também possui limitações pela subjetividade da análise com relação à intensidade da dor abdominal e à sensação de bem-estar.

Esse sistema tem sido o preferido entre os médicos atualmente, pois além de ser eficiente, é muito mais fácil de usar.

• Sugere-se remissão quando a soma total dos pontos é ≤ 4 pontos.

Não encontramos um site que fizesse o índice de Harvey-Bradshaw online em português, mas há em inglês e, caso você não entenda, pode acompanhar pela versão em português porque a tradução está em ordem. Para calculá-lo clique aqui.

Índice de atividade da doença perianal (IADP)

As lesões perianais receberam um sistema de avaliação própria em razão de sua frequência e importância na qualidade de vida dos portadores de doença de Crohn, por apresentarem características ímpares e serem mensuradas muito superficialmente no IADC e Índice de Harvey-Bradshaw. Quanto maior o valor do IADP, mais grave é a doença perianal.

Também é um método validado e deve ser considerado, no momento, o padrão-ouro para avaliação da gravidade da doença perianal.

Índice de Atividade da Doença Perianal (IADP)
Atividade da doença perianal		Índice de atividade
Drenagem	Ausência Mínima drenagem Moderada drenagem muco∕pus Drenagem importante Drenagem fecaloide	0 1 2 3 4
Dor ∕ restrição de atividades	Sem restrições Leve desconforto∕sem restrições Moderado desconforto∕pouca limitação da atividade Desconforto maior∕limitações Dor intensa∕limitação maior	0 1 2 3 4
Restrição de atividade sexual	Sem restrição Leve restrição Moderada restrição Severa restrição Impossibilidade de relação sexual	0 1 2 3 4
Tipo de doença perianal	Sem doença Fissura anal < 3 fissuras perianais ≥ 3 fístulas perianais Ulceração do esfíncter anal ∕ fístula superficial	0 1 2 3 4
Graus de consistência	Ausência Mínimo endurecimento Moderado endurecimento Importante endurecimento Flutuação evidente ∕ abscesso	0 1 2 3 4
Total

Escore Rutgeerts

Foi desenvolvido para acompanhar a evolução de recorrência endoscópica pós-cirúrgica da doença de Crohn na região ileal, avalia aspecto da mucosa e número de ulcerações aftoides. Atualmente é considerado o melhor sistema de avaliação pós-operatória na doença de Crohn.

Escore de Rutgeerts
Grau	Achados endoscópicos
i0	Ausência de lesão ileal
i1	< 5 úlceras aftoides menores que 5 mm
i2	> 5 úlceras aftoides intercaladas por mucosa normal ou lesões maiores focais ou lesões confinadas à anastomose ileocólica, menores que 1 cm
i3	Ileíte aftoide difusa com inflamação difusa da mucosa
i4	Ileíte difusa com úlceras maiores, modularidade e∕ou estenose