Alterações renais: lesão renal ou manifestações extra intestinais?
Como já aprendemos, ocorrem
manifestações extra intestinais das doenças inflamatórias intestinais e não são
raras. Já falamos sobre algumas, como artrite, manifestações orais, distúrbios oftalmológicos
e manifestações dermatológicas.
Poucas pessoas sabem, mas os rins são outros órgãos que podem ser acometidos. O
comprometimento renal e urinário acontece
em 4% a 23% dos pacientes portadores de doenças inflamatórias intestinais e
tendem a se comportar como as demais manifestações extra intestinais.
Porque
distúrbios renais acontecem?
Quais são os distúrbios renais mais comuns nas doenças inflamatórias intestinais?
Dentre as manifestações renais podemos citar a nefrolitíase, a amiloidose, a nefrite tubulointersticial e a glomerulonefrite.
As complicações renais
incluem: nefrite tubulointersticial pelo medicamento 5-ASA, insuficiência renal
pelo medicamento ciclosporina e glomerulonefrite e nefrite lúpica causada pelos
medicamentos anti-TNFα.
Iremos abordar algumas delas
especificamente.
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Nefrolitíase
A nefrolitíase é a mesma coisa que cálculo (pedra) nos rins e sua incidência é de 3 a 6 vezes maior nos portadores de doenças inflamatórias intestinais que na população geral e é mais alta na doença de Crohn que na retocolite ulcerativa. Essa ocorrência pode chegar a ser até 100 vezes maior em pacientes hospitalizados.
A maioria dos doentes com
doença de Crohn e litíase urinária foram submetidos a cirurgias que, quanto
mais extensas, maior o risco de formação de cálculos. Esses cálculos são formados
de ácido úrico ou oxalato de cálcio e vários fatores contribuem para sua
formação. A diarreia crônica ocasiona uma redução do pH urinário, com perda de
substâncias alcalinas nas fezes e, em consequência, um grande aumento de ácido
úrico na urina.
Um modo de aliviar ou até
mesmo evitar esses cálculos de ácido úrico é aumentar a ingestão de líquidos e
alcalinizar a urina, mas essa parte você tem que ver com seu médico. Mas se a excreção
de ácido úrico na urina estiver aumentada será necessário diminuir as proteínas
da alimentação (alimentos de origem animal, principalmente) e o emprego da
medicação alupurinol.
Os cálculos de oxalato de
cálcio estão relacionados à excreção aumentada de oxalato na urina causada pela
elevada absorção pela mucosa intestinal que pode ser causado por: má absorção
de ácidos biliares no íleo terminal inflamado ou ressecado, que faz com que
haja uma queda na absorção de gorduras que fixam o cálcio, gerando maior
quantidade de oxalato livre e, ao mesmo tempo, existe uma permeabilidade
aumentada da mucosa para a absorção do cálcio. Outras causas incluem a
colonização por Oxalobacter formigens
e a ocorrência de queda de fatores anti-litogênicos na urina, como o citrato de
magnésio.
A forma de reduzir o risco
de nefrolitíase em pacientes com doença inflamatória intestinal é a ingestão abundante
de água e uma dieta com baixo teor de oxalato e de gorduras ou a substituição
delas pelos triglicerídeos de cadeia média (TCM), além de possíveis benefícios
ocasionados pelo uso do medicamento colestiramina e piridoxina.
Amiloidose
A amiloidose secundária é
caracterizada pela deposição extracelular de proteína amilóide, neste caso, nos
rins. É rara, mas é uma complicação grave em pacientes com doença inflamatória
intestinal e pode ser fatal. Ocorre com mais frequência na doença de Crohn e te
sido demonstrada ser mais comum na ileocolite que na ileíte ou colite, havendo
forte correlação da gravidade da doença com o surgimento da amiloidose.
Revela-se como uma síndrome
nefrótica ou como insuficiência renal. Tanto o diagnóstico quanto o tratamento serão
definidos pela equipe médica. Existem alguns remédios que podem ser utilizados,
inclusive os anti-TNFα, mas realmente há casos em que há necessidade do
transplante renal.
Nefrite tubulointersticial
Embora a nefrite tubulointersticial não possa ser diretamente relacionada à doença inflamatória intestinal, a relação positiva entre a gravidade da doença e a presença de proteinúria (eliminação de proteína na urina) sugere maior probabilidade de que ela seja mais uma manifestação extra intestinal que uma consequência de uma ação nefrotóxica medicamentosa (o ácido 5-amisalicílico, ou 5-ASA).
Parece que a própria doença
de Crohn pode causar nefrite intersticial granulomatosa, além de ter outras consequências
como hiperoxalúria, amiloidose renal e hipocalemia causada pela diarreia.
Glomerulonefrite
É considerada uma
manifestação extra intestinal e vários tipos de glomerulonefrite tem sido
observadas nos pacientes com doença inflamatória intestinal.
As causas incluem: exposição
de células imunes a diversos antígenos com consequente produção de
imunocomplexos que se acumulam nos glomérulos e fatores genéticos. Tem sido
observado que a melhora da função renal tem ocorrido na maioria dos pacientes
com doença inflamatória intestinal em remissão.
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